| Written by Constance Stickler
La medicina, y con ella los medicamentos, tiene una larga historia en la humanidad. Pero fue solo con la unión de las farmacias individuales, su colaboración con los laboratorios químicos, los descubrimientos significativos y, no menos importante, las posibilidades de la producción en masa y el transporte refrigerado, que pudimos crear el entorno de atención médica tal como lo conocemos hoy.
En este artículo, discutimos la complejidad de la cadena de suministro de medicamentos.
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Encontramos la colección más antigua de recetas con los sumerios en Mesopotamia, alrededor del 3,000 a.C., que hoy tiene 5,000 años. Mil quinientos años después, ya existen 880 remedios en el papiro de Ebers egipcio. El extenso conocimiento médico de los antiguos egipcios también se refleja en numerosas momias bien conservadas.
En el siglo XIX, pequeñas tiendas de apotecarios comenzaron a trabajar con empresas de tintes y productos químicos y fundaron laboratorios químicos. Con fuerzas conjuntas, pudieron desarrollar productos más efectivos para una mayor variedad de aplicaciones. Durante mucho tiempo, los pacientes podían comprar medicamentos sin receta. Productos como las "Gotas para el dolor de muelas con cocaína" no estaban patentados, y sus fórmulas generalmente eran un secreto. Tras algunos eventos trágicos, las autoridades solicitaron pruebas preclínicas y clínicas, y los medicamentos tuvieron que ser aprobados por instituciones administrativas.
La industria farmacéutica creció y celebró éxitos como la invención de la insulina y su producción en masa en la década de 1930. Finalmente, la diabetes dejó de ser un diagnóstico fatal. Veinte años después, estaba disponible una amplia gama de antibióticos, así como una vacuna para combatir la polio, una de las enfermedades infantiles más preocupantes de esa época.
Hoy en día, se ofrece una gran cantidad de medicamentos, y los ingresos totales por productos farmacéuticos fueron de 1.42 billones de USD en 2021. (source)
Sin embargo: Aproximadamente siete de cada diez productos requieren almacenamiento y envío controlados por temperatura.
La temperatura tiene un impacto directo sobre la tasa de oxidación e hidrólisis. Como regla general, la velocidad de las reacciones aumenta con el aumento de la temperatura (por supuesto, hay excepciones). Dependiendo de la sustancia, una diferencia de 10 grados Celsius, por ejemplo, puede duplicar o cuadruplicar la velocidad de reacción.
Cómo se hizo posible el transporte refrigerado de manera precisa
El conocimiento sobre la refrigeración con hielo estuvo disponible durante mucho tiempo. Sin embargo, la aplicación para rangos de temperatura específicos requirió la invención de Frederick McKinley Jones, quien inventó y patentó una unidad móvil refrigerada para camiones en 1930. Es fácil imaginar el enorme éxito que representó: cofundó Thermoking.
El rango de temperatura estándar de la industria farmacéutica es de 2 a 8°C, pero las nuevas tecnologías requieren nuevos niveles de temperatura:
Rangos de temperatura
Name | Rango de temperatura | Descripción de los productos farmacéuticos |
Almacenamiento en ambiente | 15-30°C | La mayoría de los productos farmacéuticos, incluidos los materiales biológicos que contienen un conservante (por ejemplo, alcohol o formalina) |
Temperatura controlada en ambiente | 20-25°C | La mayoría de los productos farmacéuticos, incluidos los materiales biológicos que contienen un conservante (por ejemplo, alcohol o formalina) |
Almacenamiento refrigerado | 2-8°C | Insulina, antidiabéticos, una variedad de vacunas (por ejemplo, gripe, FSME, tifus), gotas para los ojos y antibióticos para los oídos, probióticos, anticonceptivos hormonales (por ejemplo, anillo), suspensiones antibióticas, varios medicamentos contra el cáncer y productos biológicos como proteínas, factores de coagulación, enzimas, anticuerpos y receptores. Una opción de almacenamiento a corto plazo, particularmente para enzimas, anticuerpos y otros reactivos biológicos. |
Almacenamiento en congelador | -40 - -20°C | Vacunas (por ejemplo, suero que contiene varicela), productos biológicos que incluyen ADN y ARN. Adecuado tanto para situaciones a corto plazo como a largo plazo. |
Almacenamiento en congeladores ultra-bajos | -93 - -70°C | Varios tipos de moléculas (por ejemplo, proteínas y ácidos nucleicos). Vacunas (por ejemplo, para el sarampión, las paperas y la rubéola). Muestras biológicas (sangre, plasma y tejidos). |
Almacenamiento en congeladores criogénicos | -190 - -150°C | Óptimo para el almacenamiento a largo plazo cuando debe prevenirse toda actividad biológica o si es imposible una mezcla con productos preventivos. Apto para sangre, tejidos, muestras reproductivas y material de ensayos clínicos. |
Entender: Instrucciones de almacenamiento en la etiqueta descodificadas
Algunas instrucciones de etiquetado no se dan de manera completamente exacta. Las Buenas Prácticas de Almacenamiento (GDP) de la OMS recomiendan la siguiente interpretación (fuente): (source):
En la etiqueta, significa:
Son muchos rangos. Pero, ¿cómo saber cuánto tiempo dura un producto y qué temperatura necesita?
En una prueba de vida útil (también llamada prueba de estabilidad) de medicamentos, la vida útil se determina experimentalmente comprobando si las propiedades microbiológicas, físicas y químicas cumplen con las especificaciones durante el período de almacenamiento. Por ejemplo, el contenido de las sustancias medicinales debe permanecer por encima del 90% del contenido original, y los productos de descomposición solo están permitidos dentro de límites estrictamente especificados.
Además, se verifican otros parámetros (cuando corresponda), como la liberación de la sustancia activa, el valor de pH (soluciones), el contenido de agua (formas farmacéuticas sólidas) o la decoloración.
La vida útil también se llama el período de estabilidad. Incluso si las especificaciones son rigurosas y deben cumplirse con precisión, a menudo existe un pequeño margen de seguridad: el presupuesto de estabilidad.
Durante el transporte, los productos pasan por varios puntos: fabricación, embalaje, almacenamiento y envío. Por lo tanto, no importa cuán cuidadoso sea, siempre hay fases breves en las que las temperaturas permitidas no se mantienen (o no se pueden mantener).
Un breve aumento de temperatura generalmente no afecta la vida útil de un producto. Sin embargo, los productos farmacéuticos suelen ser descartados si un registrador de temperatura estándar para el monitoreo de temperatura muestra que se ha superado un límite específico de temperatura.
En muchos casos, los picos de temperatura individuales no tienen un impacto negativo en la calidad. Sin embargo, según la especificación, el producto tendría que ser desechado.
En la práctica, la industria farmacéutica y los reguladores están de acuerdo en que las fluctuaciones de temperatura son ocasionalmente aceptables, siempre que no sean demasiado severas y no duren demasiado tiempo.
Pero, ¿qué significan "no demasiado fuertes" y "no demasiado tiempo"? Los datos de estudios de temperatura y pruebas de estabilidad se combinan para descubrirlo. Para estar en el lado seguro, se agrega un margen de error generoso. El resultado es una temperatura máxima absoluta y el período de tiempo en el que las condiciones de almacenamiento pueden desviarse sin comprometer la calidad, seguridad o eficacia.
Hasta hace no mucho tiempo, los fabricantes y transportistas eran conscientes del potencial, pero carecían de las herramientas para aplicarlo y monitorearlo. El desafío: el presupuesto tiene que dividirse entre cada etapa del transporte. Solo con nuevas tecnologías en monitoreo de temperatura y una gestión coordinada de QA se puede garantizar un transporte seguro a pesar de utilizar el presupuesto.
Además de la prevención general de desperdicios, el presupuesto ayuda a evitar cuellos de botella, especialmente cuando las condiciones de entrega no son perfectas y los medicamentos esenciales llegan a los pacientes a tiempo.
Lea también: Container damage claim
Si los medicamentos se almacenan a una temperatura incorrecta, su estabilidad química puede verse comprometida. Esto significa que, bajo ciertas circunstancias, los principios activos pueden descomponerse o pueden formarse impurezas.
Algunos cambios pueden disminuir la efectividad, pero otros pueden ser realmente peligrosos. Por ejemplo, si las propiedades físicas, como el color, la textura, el olor o el sabor, cambian, generalmente se hace evidente que algo no está bien.
Lo que complica las cosas, sin embargo, es que muchos de estos cambios no pueden determinarse visualmente, olfativamente ni en términos de sabor, lo que significa que se requiere una investigación exhaustiva para determinar si el producto aún puede ser utilizado.
Ahora bien, ¿y si un producto luce, huele y sabe como debería? ¿Cómo se puede estar seguro de que se ha mantenido la temperatura y de que el presupuesto de estabilidad no se ha excedido demasiado?
En una palabra: monitoreo. O mejor, en dos palabras: monitoreo continuo (ver: reefer alarm).
Con el seguimiento completo de la temperatura, se puede demostrar que se mantuvo la cadena de frío durante todo el transporte, o si hubo desviaciones. Mientras estas estén dentro del presupuesto de estabilidad permitido, los productos aún pueden ser utilizados.
Sin embargo, si hay desviaciones significativas en la duración y el nivel de la variación de temperatura, el seguimiento muestra de inmediato dónde ocurrieron y quién es responsable de ellas. Esto ahorra investigaciones largas.
El monitoreo tiene grandes ventajas, especialmente para las empresas de transporte y los terminales de contenedores. El monitoreo constante de los refrigeradores en su área permite tomar medidas rápidas en caso de que las temperaturas se acerquen peligrosamente a los valores límite.
Si también se monitorea el suministro de energía además de la temperatura, se pueden tomar medidas de inmediato, idealmente antes de que ocurran fluctuaciones.
El monitoreo continuo se aplica a toda la cadena de frío sin excepción. El presupuesto de estabilidad solo puede ser utilizado si tienes toda la información sobre toda la cadena de suministro desde el principio. Echemos un vistazo más de cerca al viaje del medicamento, desde el fabricante hasta el paciente:
La cadena de frío a veces comienza antes o durante la producción, cuando los componentes deben ser entregados o procesados en un estado refrigerado. Por supuesto, se debe comprobar, monitorear y registrar la temperatura de las instalaciones de producción.
El embalaje de productos medicinales consta de tres capas: primaria, secundaria y terciaria.
La capa primaria protege contra la transmisión de humedad, disolventes, gases reactivos, luz e intrusión microbiana. Esto incluye frascos, jeringas, ampollas, tapones, cierres, botellas, bolsas, sobres, tiras y blísteres.
La capa secundaria muestra la marca y el nombre del producto, sostiene unidades o conjuntos individuales y ayuda con la logística, ya que está lista para el comercio minorista, lista para estante o empaquetada como unidades de exhibición en mostrador en bolsas, cajas y bandejas.
La capa terciaria es para protección, manejo y transporte. Sostiene varios paquetes secundarios como una unidad de transporte.
Para productos sensibles a la temperatura, existe una cuarta capa o incluso varias capas adicionales. Estas son principalmente forros de caja aislantes y sobres, que se pueden adaptar perfectamente al tamaño del embalaje exterior o a un tamaño menor. Pero también existen cubiertas aislantes para palets, almohadillas de hielo y varias más. A veces, un contenedor estándar aislado será suficiente, pero principalmente se utilizan contenedores refrigerados.
El uso de hielo seco también es posible, pero requiere un cuidado especial. Además de cumplir con las precauciones de seguridad para la salud del personal, el hielo seco nunca debe entrar en contacto con el producto mismo. El contacto directo podría causar congelación, reduciendo significativamente la calidad o haciendo que el producto sea inutilizable, si no peligroso.
Además de los posibles daños físicos y la temperatura incorrecta, el almacenamiento incorrecto puede causar cambios químicos. Por lo tanto, información como la dirección correcta de colocación debe estar claramente indicada en el embalaje y transmitida a la empresa de transporte. La manipulación intencional es otro desafío: el embalaje a prueba de manipulaciones es un requisito obligatorio en la industria farmacéutica.
Las áreas de recepción y envío deben estar diseñadas para proteger los componentes de producción y los productos finales de las inclemencias del tiempo.
Como con todos los productos con fecha de caducidad, los almacenes deben seguir el principio de "primer vencido, primero salido" (FEFO, por sus siglas en inglés). Esto es especialmente importante para las vidas útiles más cortas. Si no se especifica lo contrario, se deben registrar las temperaturas y conservar estos registros durante al menos un año después de la expiración de la vida útil del producto. La mejor práctica es colocar los dispositivos de monitoreo en los lugares donde probablemente ocurran fluctuaciones.
Ahora se complica: El envío no significa un transporte uniforme en un solo vehículo de almacén a almacén. En su lugar, se utilizan una amplia variedad de vehículos: camiones, a veces trenes, y luego, por supuesto, barcos o aviones (ver recuadro de datos).
¿Cómo puede ser ese viaje?
Un camión refrigerado lleva la mercancía desde el almacén a la estación de tren, donde se carga en un contenedor refrigerado (reefer). Este reefer se carga en el tren y viaja hacia el terminal de contenedores.
Al llegar al terminal de contenedores, el reefer se almacena temporalmente en una estantería de reefers en el patio si no se puede cargar en el barco de inmediato.
El siguiente paso es cargarlo en el buque, que zarpa hacia el puerto de destino, donde se repite el proceso anterior en orden inverso (ver también: El papel de la cadena de frío para la economía de importación de Arabia Saudita). (Saudi import)
REEFER Y CONOCIMIENTOS DE ENVÍODado que el reefer es un elemento clave en el viaje, ¿cuáles son algunas de las cosas más interesantes que se deben saber al respecto? Existen dos reglas fundamentales para el transporte en un reefer: pre-enfriar la carga y no pre-enfriar el reefer. ¿Por qué esto? Los reefers no se utilizan para enfriar la carga, sino para mantener su temperatura. Por lo tanto, la temperatura deseada ya debe haberse alcanzado antes de cargarla. Y si abres un reefer pre-enfriado, el aire caliente entrante provoca condensación en las superficies internas, lo que podría dañar la carga. No quieres generar desperdicios ni usar demasiada electricidad, por lo que es esencial llenar el espacio en el reefer de manera óptima. Por supuesto, la línea de carga máxima está allí por una razón, y sobrecargarlo bloquearía el flujo de aire. Por la misma razón, es necesario seguir un patrón de carga adecuado, y las cajas deben tener orificios de ventilación. Si no hay suficiente carga para llenar completamente el suelo del T hasta su borde, se recomienda el uso de rellenos como material de embalaje o cartón. |
Las directrices corresponden a las de los almacenes de producción o mayoristas.
En el punto de uso, los productos deben seguir siendo enfriados con el mismo cuidado.
Sin embargo, algunos medicamentos deben ser descongelados antes de su uso. En este caso, se deben observar los tiempos prescritos para garantizar el uso más efectivo posible.
Se debe prestar especial atención a los envases abiertos; algunos medicamentos, que pueden almacenarse sin refrigeración, deben ser refrigerados una vez abiertos (lectura extendida: Optimización de la eficiencia y seguridad en las operaciones de reefers). (reefer operations).
ENVÍO: AIRE VS BARCOMuchas instalaciones de producción están concentradas en solo unas pocas ubicaciones a nivel mundial, y los medicamentos deben ser transportados a largas distancias hasta el cliente final. Existen dos maneras de hacer esto: por avión o por barco. Numerosas compañías farmacéuticas han estado trasladando su transporte a vías fluviales durante varios años. Las principales razones son los costos más bajos, un control de temperatura más eficiente y un impacto ambiental menos perjudicial. La Organización Internacional de Transporte Aéreo (IATA) indicó que la participación del transporte aéreo cayó significativamente entre 2000 y 2013, del 17% al 11%. En 2018, solo se transportaron 0.5 millones de toneladas de productos farmacéuticos por avión en comparación con 3.5 millones de toneladas por barco. (source) AstraZeneca, por ejemplo, entregaba el 90% por avión en 2010; cinco años después, solo era el 45%. La compañía siguió enfrentándose a retrasos, ya que casi el 80% de los envíos por aire estaban sujetos a fluctuaciones de temperatura que requerían una investigación. Afortunadamente, eso solo significaba en ocasiones la pérdida de la carga, pero implicaba costos y retrasos. En comparación, solo el 10% de las cargas marítimas experimentaron problemas, y las pérdidas tendían a ser nulas. (source ; source) Por supuesto, los productos sensibles al tiempo seguirán siendo entregados por el medio de transporte más rápido, es decir, por avión. La velocidad es crítica, especialmente en la lucha contra nuevas enfermedades como el Covid-19. Otro efecto del Covid-19 fueron los cuellos de botella y los aumentos de precios asociados con las entregas marítimas. La aviación se benefició de esto durante un período previsible. Sin embargo, la tendencia volvió a cambiar en el segundo trimestre de 2022, y las empresas siguen aprovechando las tarifas más económicas del transporte marítimo cuando los horarios lo permiten. |
Los biomedicamentos, también llamados productos médicos biológicos o simplemente conocidos como biológicos, son medicamentos que se fabrican en, se extraen de, o se semi-sintetizan a partir de fuentes biológicas. Estos incluyen vacunas, componentes sanguíneos, sustancias alérgenas y tejidos. Además de su sensibilidad a la temperatura, se deben considerar otros factores ambientales, como los golpes y vibraciones, la humedad y la luz durante el almacenamiento y el envío.
Con el Covid-19, quedó claro para todos: cuando se trata de nuevas enfermedades altamente contagiosas pero no altamente fatales, la salud mundial es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto, debe ser importante para todos nosotros garantizar la distribución equitativa de medicamentos y vacunas a todas las partes del mundo.
Cuanto más se desarrollan las sociedades, mayor es la demanda de mejores medicamentos. Esto es particularmente evidente en las llamadas enfermedades comunes, como la diabetes, que está aumentando rápidamente en los países más pobres.
Ver también: Supply Chain Africa and the fight against Malaria
Existen regulaciones exactas para el transporte de productos farmacéuticos, como la Buena Práctica de Distribución (GDP) de la Unión Europea y la Buena Práctica de Suministro de Productos Farmacéuticos de China. En los Estados Unidos, la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos) ha establecido sus disposiciones en varios párrafos del Código de Regulaciones Federales (CFR).
Lo que todas tienen en común es la creciente necesidad de una documentación completa que certifique el cumplimiento de la cadena de frío.
Desde hace algún tiempo, ha aumentado la necesidad de transporte a temperatura ambiente controlada (20-25°C), pero también en condiciones de almacenamiento en congeladores de ultra baja temperatura (-80 a -60°C).
Por un lado, la progresión de enfermedades extendidas como la diabetes significa que cada vez más productos sensibles a la temperatura, como la insulina, están siendo transportados.
Por otro lado, las pequeñas cantidades de medicamentos personalizados, como la terapia génica, requieren nuevas soluciones para la cadena de frío.
Por supuesto, la automatización está en la cima de la lista en todas las áreas, pero también hay muchos avances en empaques, tecnología robótica y tecnología de refrigeración.
Además de los aumentos en eficiencia y los nuevos requisitos de higiene, el gran tema es la sostenibilidad. Este último incluye temas como el ahorro de energía, la prevención de residuos y el uso de materiales menos tóxicos o no tóxicos.
Una gran parte de la industria farmacéutica quiere alcanzar la neutralidad de carbono para 2030 con varios enfoques:
Los actores en la cadena de suministro persiguen el mismo objetivo con sus medios:
¿Quieres saber más sobre el monitoreo de reefers? (reefer monitoring)
Aquí hay una lista de los principales productos farmacéuticos que requieren monitoreo de temperatura para dar una idea de la magnitud de la demanda y las ventas.
Hoy en día, aproximadamente 422 millones de personas en todo el mundo padecen diabetes, lo que causa 1.5 millones de muertes al año y es la causa principal de ceguera, amputaciones de extremidades inferiores, infartos, accidentes cerebrovasculares y fallos renales. (fuente)
Desde el descubrimiento de la insulina hace cien años, ha habido una mejora constante, y hoy en día, un gran número de personas vive razonablemente bien con la enfermedad. Pero aún así, no todos los que la necesitan la reciben. En África y Asia, en particular, se observa una escasez creciente, por lo que es crucial asegurar que se desperdicie lo menos posible durante la entrega para evitar que sea innecesariamente cara. Debido a los casos de esta enfermedad que aumentan constantemente, se espera que el valor de mercado aumente de 22.3 mil millones de USD en 2021 a 26.9 mil millones de USD en 2028. (source)
La mayoría de las vacunas requieren una cadena de frío de 2 a 8°C. Algunas vacunas para la viruela, varicela, culebrilla, sarampión, paperas y rubéola II necesitan -25 a -15°C, y una de las que todos escuchamos mucho en los últimos dos años, una de las vacunas contra el COVID-19, necesita incluso -80 a -60°C.
El Programa Ampliado de Inmunización (EPI) de la OMS se creó en 1974 para permitir la inmunización de todos los niños a nivel mundial. El EPI está buscando soluciones que no necesiten una cadena de frío, especialmente adecuadas para los países en desarrollo, pero tomará muchos años encontrar tales reemplazos para todas las vacunas. (source)
El mercado de las vacunas creció de 5.8 mil millones de dosis valoradas en 38 mil millones de USD en 2019 a 16 mil millones de dosis valoradas en 141 mil millones de USD en 2021. (source)
Por supuesto, la principal razón de este aumento es la pandemia de COVID. Aunque este valor máximo no se mantendrá, se estima que para 2028 superará los 107 mil millones (source).
Conocido por la mayoría solo como un suavizante de arrugas, el Botox tiene mucho más que ofrecer. El producto trata diversas condiciones relacionadas con problemas musculares y nerviosos. Incluyen dolores de cabeza por migraña, próstata agrandada, sudoración excesiva, trastornos oculares y más.
El tamaño del mercado global de Botox fue de 6.13 mil millones de USD en 2021 y se estima que será cercano a los 9 mil millones de USD en 2028. (source)
Algunas cremas, antibióticos en forma líquida, así como medicamentos en forma de tabletas, como los utilizados para tratar diferentes tipos de cáncer, necesitan ser refrigerados.
La OMS estima que hay 262 millones de personas asmáticas en todo el mundo. El asma es responsable de aproximadamente medio millón de muertes cada año y se considera la enfermedad crónica más común entre los niños.
El glaucoma es una de las causas más comunes de ceguera en personas mayores de 60 años. Las gotas para los ojos utilizadas para tratar esta enfermedad deben almacenarse estrictamente entre 2 y 8°C. Algunas gotas antibióticas para los oídos deben almacenarse en el mismo rango de temperatura e incluso necesitan mantenerse en posición vertical.
Los glóbulos rojos y la sangre completa deben almacenarse entre 2 y 6°C. Si la temperatura baja de 2°C, los glóbulos rojos se hemolizan, lo que significa que se destruyen. La transfusión de sangre previamente congelada puede resultar en insuficiencia renal y hemorragias fatales.
El plasma, si se congela rápidamente, puede almacenarse a -40°C o temperaturas más bajas, y tiene una vida útil de un año.
Mientras se desarrollan soluciones para vacunas más resistentes al calor, por un lado, lo más probable es que la necesidad de almacenamiento y transporte refrigerado siga creciendo. Una de las principales razones de esto son las vacunas de ARN mensajero (ARNm), que marcan el inicio de una nueva era.
La tecnología en sí no es nueva, se conoce desde hace 30 años, y la investigación clínica lleva más de diez años en curso. Sin embargo, la búsqueda de un remedio contra la Covid-19 ha proporcionado los fondos necesarios para avanzar en esta investigación. Actualmente, se están desarrollando vacunas de ARN mensajero para enfermedades como el cáncer, el VIH, la malaria, el zika, la rabia y la gripe.
Estas enfermedades son algunas de las mayores plagas de la humanidad, afectando a cientos de millones de personas. Qué potencial de mejora tenemos finalmente en nuestras manos. Sin embargo, como ya se ha demostrado en el caso de la Covid-19, el problema no está en la producción, sino en la distribución, tal como lo ha explicado públicamente la OMS. Con una producción de 1.5 mil millones de dosis al mes, se habrían cumplido todos los objetivos de inmunización si no fuera por la asignación. Tenemos que eliminar este problema lo más rápido posible. Las posibilidades técnicas están ahí. Vamos a hacerlo.
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Fuentes:
(1) https://www.expertmarketresearch.com/reports/vaccine-market
(2) https://www.paho.org/en/news/9-11-2022-who-releases-first-data-global-vaccine-market-covid-19
(3) https://en.wikipedia.org/wiki/Vaccine_storage
(4) https://www.vantagemarketresearch.com/industry-report/human-insulin-market-1911
(5) https://www.fda.gov.ph/wp-content/uploads/2021/03/World-Health-Organization-Good-Storage-Practices.pdf
(6) https://www.statista.com/statistics/263102/pharmaceutical-market-worldwide-revenue-since-2001/#:~:text=As%20of%20end-2021,%20the,what%20people%20pay%20for%20medication.
(7) https://www.fortunebusinessinsights.com/industry-reports/botulinum-toxin-market-100996
Nota: Este artículo fue actualizado el 25 de octubre de 2024.
Constance Stickler holds a master's degree in political science, German language and history. She spent most of her professional career as a project and marketing manager in different industries. Her passion is usability, and she's captivated by the potential of today's digital tools. They seem to unlock endless possibilities, each one more intriguing than the last. Constance writes about automation, sustainability and safety in maritime logistics.